Se incarca...

 

Cum recunoaștem o fractură de compresie vertebrală

 

Motivul acestei postări este conștientizarea importanței consultului reumatologic în prezența unei dureri de spate. În ultima lună am avut 2 situații în care durerea de spate a fost determinată de fractura de compresie vertebrală. În una dintre situații cauza fracturii vertebrale a fost osteoporoza, în cealaltă invazia tumorală.

Scopul acestei prezentări este să vă ajute să înțelegeți:

 

  • Anatomia coloanei vertebrale și fracturile de compresie
  • Cauzele și simptomele fracturilor de compresie
  • Cum este diagnosticată fractura de compresie
  • Mijloacele terapeutice disponibile pentru această suferință
  • Complicațiile asociate cu fracturile de compresie

Anatomie

Vertebrele sunt structurile osoase care formează coloana vertebrală. Ca orice structură osoasă a scheletului, vertebra se poate fractura în anumite condiții precum osteoporoza (cel mai frecvent) sau alte afecțiuni inflamatorii (spondilodiscite) sau neoplazice. Fracturile de compresie vertebrale determină prăbușirea corpului vertebral, cu reducerea înălțimii acestuia. Scăderea în înălțime care apare cu vârsta este expresia fracturilor de compresie vertebrală datorate osteoporozei. Prăbușirea corpului vertebral poate determina compresiuni ale măduvei spinării și rădăcinilor nervoase din vecinătate.

Cel mai frecvent aceste fracturi de compresie vertebrale apar la joncțiunea coloanei toracale cu cea lombară cu interesarea vertebrelor T11, T12 și L1.

Aceste fracturi apar de obicei atunci când se exercită o presiune mare pe coloana aplecată înainte și în jos (ridicarea unei greutăți sau căderea de la propria înalțime). Fractura apare ăn partea anterioară a corpului vertebral care capătă o formă de pană, iar aspectul posterior al corpului vertebral poate protruziona în canalul spinal și comprima măduva spinării.

Cauze

O cauză obișnuită pentru fracturile de compresiune este osteoporoza. Această boală fragilizează oasele și le poate expune fracturii chiar în timpul activităților normale. Cel puțin 40% din femeile de 80 de ani au cel puțin o fractură de compresiune care afectează permanent forma si forța coloanei. Cifoza toracală și scăderea în înălțime sunt expresia acestora. De obicei fracturile se vindecă și durerea dispare, alteori când vertebra fracturată nu reușește să se vindece durerea persistă. Te În formele severe de osteoporoză o simplă aplecare poate să fie suficientă pentru a produce o fractura vertebrală.

Traumatismele prin cădere, cele rezultate din accidentele rutiere sau orice eveniment care pune foarte mare presiune pe coloană, pot conduce la fracturi minore sau severe.

Vertebrele sunt adesea locul metastazării multor cancere. O fractură de compresie vertebrală care apare fără niciun motiv ar putea să fie expresia unui cancer necunoscut care a afectat corpul vertebral și îl face mai fragil.

Spondilodiscita infecțioasă sau neinfecțiosă poate determina erodarea și fragilizarea corpului vertebral cu instabilitate vertebrala.

Simptome

 

În momentul apariției fracturii de compresiune vertebrală este posibil să nu existe simptome sau să fie foarte ușoare și aceasta să fie descoperită întâmplător la o radiografie efectuată pentru un alt motiv.În timp pot aparea:

  • Înrăutățirea ușoară a durerii de spate în special când se stă mai mult în picioare.
  • Scăderea în înălțime
  • Reducerea mobilității coloanei prin imposibilitatea aplecării sau a rotirii coloanei
  • Apariția cifozei (cocoașei)
  • Amorțeli, furnicături, slăbiciune musculară, probleme la mers sau pierderea controlului sfincterian al vezicii urinare sau a rectului datorită leziunii nervoase.

Dacă fractura se produce rapid, durerea poate să fie acută, severă și invalidantă simțită în spate, picioare, brațe. Puteți simți slăbiciune sau amorțeli dacă fractura a afectat și rădăcinile nervoase.

Cum este diagnosticată o fractură vertebrală de compresie

Pentru diagnosticul unei fracturi vertebrale de compresie este nevoie de o vizită la reumatolog. Sunt necesare un istoric complet și un examen fizic sunt pentru a evalua și alte cauze interne posibile pentru durerea de spate. După ce medicul identifică posibilele cauze pentru disconfortul de spate va recomanda o serie de teste diagnostice.

Dacă este suspectată o fractură de compresie vertebrală este recomandată radiografia de coloană care va confirma prezența acesteia. Radiografia pune în evidență structura osoasă, dar nu oferă informații despre țesuturile moi.

Dacă radiografia confirmă fractura este posibil ca medicul să recomande un RMN de coloană pentru a evalua stabilitatea coloanei, implicarea unui nerv în fractură sau dacă se suspectează o altă cauză pentru fractură.

 

Examenul neurologic este deosebit de util pentru aprecierea impactului neurologic al fracturii: reflexe, forța musculară, sensibilitatea.

Dacă medicul suspectează osteoporoza ca și cauză a fracturii de compresiune cu mare probabilitate va recomanda DEXA (dual-energy X ray absorptiometry) sau densitometrie osoasă sau scanarea densității osoase.

Deformarea cifotică rotunda a coloanei, în special cea toracală, la femeile de vârsta a treia cu osteoporoză este  determinată de fracturi vertebrale.

Fracturile de compresie vertebrală care produc o prăbușire a corpului vertebral de aproximativ 50% determină o instabilitate a coloanei cu durere de intensitate medie-mare și afectarea a nervilor spinali sau a măduvei spinării în zona afectată (stenoză spinal) cu amorțeli sau alte fenomene neurologice. În aceste situații pentru a reduce presiunea pe măduva spinării, durerea și riscul problemelor neurologice și a stabiliza coloana este recomandată intervenția chirurgicală.

 

Tratament

Medicația pentru durere

Medicația pentru durere reduce durerea, dar nu vindecă fractura.

 

Anti-inflamatoarele nesteroidiene sunt foarte eficiente în reducerea durerii și a inflamației. Atenție însă la riscurile lor cardiovasculare, gastrointestinale și renale, mai ales dacă sunteți o persoană mai în vârstă cu alte patologii asociate.

 

Analgezicele non-opioide sunt utile în tratamentul durerii cronice ușoare spre moderată. Paracetamolul este analgezicul cel mai utilizat.

 

Analgezicele opioide precum codeina sau tramadolul sunt indicate în durerea severă. Puterea analgezică și durata ameliorării durerii variază. Pot determina efecte adverse precum sedarea, greață, constipație. Acestea pot fi prevenite prin evitarea alcoolului, a asocierii acestora cu somnifere, prin creșterea aportului de lichide, a unei diete bogate în fibre și eventual prin utilizarea unui laxativ.

 

Relaxantele musculare, administrate numai pentru 3-4 zile, reduc spasmele musculare asociate cu fractura vertebrală și ameliorează în acest fel durerea.

 

Antidepresivele reduc stresul emoțional asociat cu durerea de spate și în acest fel ușurează durerea. Dacă durerea de spate este însoțită și de o tulburare de somn se poate prescrie un antidepresiv pentru restabilirea somnului și reducerea durerii.

Reducerea activității

Este nevoie de limitarea oricăror activități care ar putea pune presiune pe fractura vertebrală precum: activitățile solicitante de ridicare a greutățlor sau exercițiul fizic. Persoanelor vârsnice le este recomandat repausul la pat deoarece vindecare oaselor cu osteoporoză necesită ceva mai mult timp decât a celor normale.

Ortezarea

Ortezarea este o modalitate obișnuită de tratament pentru unele tipuri de fracturi vertebrale. Ortezele de spate susțin coloana în extensie (mult mai dreaptă decât normal) și limitează mișcarea de flexie (aplecare). Rolul ortezei este de a reduce presiunea pe vertebra fracturată și a grăbi vindecarea. Vindecarea fracturilor vertebrale necesită cel puțin 3 luni.

 

Intervenția chirurgicală

In general intervenția chirurgicală este rareori necesară. Ea este considerată numai dacă există o instabilitate rapidă și serioasă a coloanei (fractura determină o reducere la ½ a înălțimii corpului vertebral) care ar putea leza nervii spinali sau dacă fragmentele osoase ar comprima măduva spinării.

Intervenția chirurgicală pentru decompresia măduvei spinării de fragmentele osoase și fuziunea spinală prin grefă osoasă a vertebrei afectate împreună cu vertebra superioară și cea inferioara fixate cu implanturi metalice care vor rămâne permanent în corp. Atunci când nu există compresie medulară, dar coloanal este instabilă se recomandă alinierea corectă a vertebrelor și fixarea lor cu plăcuță și șuruburi.

.

Foto credit :

www.spinalnewsinternational.com

www.physio-pedia.com

www.radiopaedia.com

Dr Gabriela Udrea

Lasă un comentariu

Your email address will not be published. Required fields are marked *